广平县城乡居民基本医疗保险管理中心201...

（

2017

）年度

单 位 名 称

广平县城乡居民基本医疗保险管理中心

法定代表人

柳利军

《事业

单位

法人

证书》

登载

事项

单位名称

广平县城乡居民基本医疗保险管理中心

宗 旨 和

业务范围

为参保职工 城乡居民提供基本医疗保险业务服务 负责基本医疗保险基金筹集 管理 负责基本医疗保险费的结算与支付 与定点医疗机构和定点药店签订服务协议并监督履行情况 负责编制基本医疗保险基金预决算等

住    所

广平县东城街431号

法定代表人

柳利军

开办资金

18.6万元

经费来源

财政补助 （全额拨款）

举办单位

广平县人力资源和社会保障局

资产

损益

情况

净资产合计（所有者权益合计）

年初数（万元）

年末数（万元）

12.8

12.8

网上名称

广平县城乡居民基本医疗保险管理中心.公益

从业人数

16

对《条

例》和

实施细

则有关

变更登

记规定

的执行

情 况

我单位今年以来登记事项未发生变化

开

展

业

务

活

动

情

况

2017年工作开展情况 （一）基本情况 1、参保情况：截至目前，2017年我县城乡居民医保参保人数为255782人。其中，我县农村建档立卡贫困人口为22371人，全部参保，农村建档立卡贫困人口参保率达到了100%。截至目前，2017年我县职工医保参保人数为8407人。 2、医保基金筹集情况：2017年城乡居民医保个人缴费3503万元。中央补助资金到位6348万元，省级补助资金到位2447万元，县级补助资金到位2461万元，。2017年职工统筹基金收入1890万元，个人账户收入1248万元。 3、医保基金报销情况：2017年，我县城乡居民医保参保患者共519738人次得到城乡居民医保报销，报销费用合计15221万元。2017年，我县职工医保住院共报销1393人次，统筹基金支出1193万元，个人账户支出1135万元。 （二）主要工作做法 1、大力落实脱贫攻坚政策 从2016年8月1日起，医保对农村建档立卡贫困人口的医疗费用进行了政策倾斜，提高了其医疗保障救助待遇。在工作中遇到了软件不支持、报销凭证无法“二次”提供、资金无保障等棘手问题，县医保中心想方设法进行一一破解。截止到2016年2月22日，医保中心为患病贫困人口兑现了2016年的医疗待遇，共涉及全县1726人次贫困人口、提高基本医保待遇报销金额77.96万元，其中住院1348人次、提高报销42.19万元，门诊普通慢性病183人次、提高报销14.72万元，门诊重大慢性病195人次、提高报销21.05万元。涉及符合大病保险补偿标准的贫困人口共1460人，补偿114.34万元。涉及符合医疗救助标准的贫困人口共152人，补偿30.35万元。2016年5月10日，以民政厅副厅长赵丽为组长的省督导组对全县建档立卡贫困人口医疗保障救助政策落实情况进行了专项督导，对我县开展的建档立卡贫困人口医疗保障救助政策落实工作给予充分肯定。 2、强力推进“一站式”报销结算服务 从2017年6月1日起，在全市率先实现了建档立卡贫困人口医疗保障救助“一站式”报销结算服务。即参保建档立卡贫困患者出院时，在定点医疗机构 “一站式”结算服务窗口（或县政务服务中心医保窗口）一次性领取基本医保、大病保险、医疗救助三项全部报销费用，极大地方便了参保贫困患者报销。 为此，省医保局副局长陈玉群还专程到我县调研“一站式”报销情况，并给予充分肯定和高度评价。另外，《邯郸晚报》、广平县电视台等新闻媒体对我县开展“一站式”报销措施给予的刊登、报道，受到广大群众一致欢迎和社会各界的普遍好评。 截止2017年底，广平县共有8269人次建档立卡贫困人口享受到“一站式”报销结算服务，基本医保报销2955.58万元，贫困人口住院起付线降低提高待遇107.4万元，提高住院报销比例提高待遇247.45万元，大病保险取消起付线提高待遇329.36万元，大病保险报销65.58万元，住院医疗救助252.63万元，贫困人口普通慢性病起付线降低提高待遇26237.11元，提高普通慢性病报销比例提高待遇16405.61元，提高普通慢性病限额提高待遇30133.47元，重大慢性病起付线降低提高待遇22138.41元，提高重大慢性病报销比例提高待遇19.66万元，普通慢性病医疗救助634.66元，重大慢性病医疗救助18869.72元。 3、创新实施“第四重保障线”——扶贫保险 2017年广平县政府创新医疗保障救助政策，在实行的“三重保障线”的基础上，推行“第四重保障线”——扶贫保险，由人寿保险公司广平支公司承办建档立卡贫困人口扶贫保险业务。对建档立卡贫困人口在二级及以上公立医院住院的，每天给予100元日额补贴。截止目前，已对建档立卡贫困人口住院补贴773人次，共发放日额补贴资金857500元，人均补贴1109元，进一步减轻了贫困人口的医疗负担。 4、率先实现职工医保异地就医报销 为进一步方便参保人员转外异地就医报销，我县率先启动了河北省异地就医费用结算管理平台，开通了职工医保异地就医直接结算功能，即职工医保参保人员在异地医保定点医院就医的，只需在就医前持社会保障卡和身份证到县政务服务中心职工医保窗口办理异地就医转诊登记，就可以在所就医的异地定点医院直接报销结算，真正实现了转诊备案—异地就诊—即时结算的医保报销新模式，极大地方便了职工医保参保患者异地就医报销。截至2017年底，我县共有50人次办理了异地就医转诊登记手续。 5、推进生育保险和职工基本医保合并 邯郸市，作为全国生育保险和职工基本医疗保险合并的试点地区。广平县积极推进生育保险和职工基本医保合并实施，统一参保登记、统一基金征缴和管理、统一医疗服务管理、统一经办和信息服务，确保职工生育期间的生育保险待遇不降低。 6、积极推进全民参保入户调查登记工作 为有效推动全民参保入户调查登记工作顺利开展，成立了以常务副县长为组长的领导小组，印发了《广平县全民参保登记入户调查工作实施方案》，组建了入户调查队伍并进行了业务培训，采取印发宣传手册，制作宣传栏，村喇叭广播，微信群、朋友圈转发等群众喜闻乐见的方式，进行有针对性宣传全民参保登记政策。按照“查不漏户、户不漏人、人不漏项”的原则进行了全面调查，确保了信息采集真实、准确、完整，并集中人员、集中场所、集中设备、集中录入登记，加快了工作进度。截止8月底，我县在全市率先完成了全民参保入户调查工作，完成全部入户调查任务共30081人。 7、实行医保医师（护士）协议管理制度 从8月1日起，对全县所有定点医疗机构的医保医师（护士）进行协议管理。医保医师（护士）行医就像驾驶员持证上路一样，如有违规将被扣分，扣满12分将暂停其医保医师（护士）服务资格，重新参加医保政策培训，直至取消其医保医师（护士）服务资格。对未取得医保医师（护士）服务资质的人员或被取消医保医师（护士）服务资格的人员，为医保参保人员提供医疗服务所涉及的相关医疗费用，医保基金均不予支付。截至目前，县医保中心共与331名医保医师和305名医保护士签订了服务协议。 8、着力加强定点医疗机构监管。 1、严格现场稽查。县医保中心整合监管队伍，充实监管力量，同时，借助信息技术，创新监管模式，不仅检查在院病人的证件，核实身份，更是要从病人入院、治疗、出院、补偿的各个环节入手，检查各项规章制度的执行情况；不仅检查在院病人的情况，更是从电话回访、入户调查等方式入手，检查出院病人的补偿情况；不仅检查病人的情况，更是从医保医师协议管理入手，检查医护人员的注册、在岗情况。如发现门诊转住院、冒名顶替等违规现象，除按照相关规定进行处理外，还对该定点医疗机构进行加倍处罚。 2、严格医疗费用审核。严格审核参保患者的医疗费用，查医嘱，是否合乎诊疗规范，查收费清单，是否收费合理，查报销软件，是否对照一致，查补偿费用，报销是否准确，查补偿档案，是否齐全完整。凡审核中发现上月已告知存在的问题，下月仍不改的，加倍处罚。坚决杜绝不合理用药，不合理检查，不合理治疗，不合理收费，严格控制次均住院费用的不合理增长，确保医保基金安全使用、平稳运行。

相关资质

认可或执

业许可证

明文件及

有效期

我单位今年以来登记事项未发生变化

绩 效 和

受奖惩及

诉讼投诉

情 况

无

接受捐赠

资助及其

使用情况

无

事业单位

委托意见

兹委托登记管理机关公示我单位年度报告书。

法定代表人：

公章：

2018年3月30日 

举办单位

意见（含

保密审查

意 见）

同意

公章：

2018年3月30日  

填表人：李冰   联系电话：15232002688   报送日期：2018年3月30日